索引号: 000014348/2017-08445 文种: 通知
发布机构: 天祝藏族自治县人民政府 文号: 天政发〔2017〕76号
发布日期: 2017-03-30 成文日期: 2017-03-27
信息名称: 天祝藏族自治县人民政府关于印发天祝县城乡居民基本医疗保险制度整合工作实施方案的通知

天祝藏族自治县人民政府关于印发天祝县城乡居民基本医疗保险制度整合工作实施方案的通知

各乡镇人民政府,县政府各部门、各单位,省、市驻天各单位: 

  现将《天祝县城乡居民基本医疗保险制度整合工作实施方案》印发你们,请认真贯彻落实。 

                              

  天祝藏族自治县人民政府 

                                2017327 

    

  天祝县城乡居民基本医疗保险制度整合工作实施方案 

  为贯彻落实《武威市人民政府关于印发武威市城乡居民基本医疗保险制度整合工作实施方案的通知》(武政发〔20175)精神,加快推进我县城乡居民基本医疗保险制度有效整合,结合 

  实际,制定本实施方案。 

  一、工作目标和基本原则 

  (一)工作目标。 

  20172月底前完成城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗制度整合,建立城乡居民医疗保险制度,逐步实现城乡居民医保统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理的“六统一”管理。 

  (二)基本原则。 

  坚持精简、统一、效能原则,优化资源配置,提高行政效能,做到管办分开、分工合理、决策科学、执行顺畅、监督有力。 

  坚持统筹规划、协调发展原则,立足基本、保障公平,因地制宜、有序推进。 

  坚持积极稳妥、同步实施原则,各有关部门相互配合、密切协作,确保在规定时间内全面完成整合任务,确保城乡居民基本医保待遇不受影响,确保医保基金安全和制度运行平稳。 

  二、主要任务 

  (一)理顺管理体制 

  1.职责划分。县医改领导小组牵头,医改办负责,会同人社、卫生计生、财政、发改等有关部门,制定统一规范的参保登记、基金筹集、基金管理、基金支出、基金安全、异地转移接续、异地就医结报等制度,逐步建立统一的城乡居民医保信息系统。县人社局负责制定城乡居民医保基金管理和业务经办、报销程序等相关制度。(责任单位:县医改办、县人社局、县编办、县卫计局、县财政局、县发改局) 

  2.人员划分。按照“编随事走、人随编走”的原则,根据工作需要和个人意愿,在人员原身份不变的前提下,将人社和卫生计生部门现有城镇居民医保、新农合管理经办队伍中负责政策制定的人员连编带人统一划转到卫生计生部门,主要承担城乡居民医保政策制定、医疗服务监管、医药医保联动机制建设等医改工作任务;将卫生计生部门现有新农合管理经办队伍中负责具体经办的人员连编带人划转到人社部门。(具体方案另行制定)。(责任单位:县编办、县人社局、县卫计局) 

  3.基金移交。县合管局将新农合基金档案资料、基金报表以及基金历年结余、财务数据软件等,统一移交至县人社局。移交前审计局对全县城镇居民医保和新农合基金进行全面审计,形成审计报告,对发现的问题进行全面整改,审计出现的正常基金缺口由县财政负责解决。县财政局负责将新农合基金(含新农合大病保险资金)和城镇居民医保基金并帐,纳入财政专户统一管理。(责任单位:县审计局、县财政局、县人社局、县卫计局) 

  (二)整合医保政策 

  1.统一覆盖范围。城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员,全县范围内不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民,均可参加城乡居民医保。(责任单位:县医改办、县人社局、县卫计局、各乡镇人民政府) 

  2.统一筹资政策。继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式,鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。县财政将城乡居民医保政府补助资金纳入年度预算,确保及时、足额拨付到位。对城乡最低生活保障对象、特困供养人员参加城乡居民医保的个人缴费部分,通过城乡医疗救助等渠道予以资助。(责任单位:县医改办、县人社局、县财政局、县民政局、县卫计局、各乡镇人民政府) 

  3.统一保障待遇。遵循“就高不就低”和保障适度、收支平衡原则,科学测算、合理设定城乡居民医保起付标准、报销比例和最高支付限额,全县政策范围内住院费用基金报销比例原则上保持在75%左右,实际报销比例达到60%左右。规范实施门诊统筹制度,对在基层医疗卫生机构发生的符合规定的医疗费用,支付比例原则上不低于50%(责任单位:县医改办、县人社局、县卫计局) 

  4.统一医保目录。执行全省统一的城乡居民医保药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录和医疗服务设施范围目录。(责任单位:县医改办、县人社局、县卫计局) 

  5.统一定点管理。按照全省统一的城乡居民基本医疗保险定点机构管理办法,签订服务协议,强化定点管理。(责任单位:县医改办、县人社局、县卫计局) 

  6.统一基金管理。将城镇居民医保基金和新农合基金合并,统称为城乡居民医保基金,由县政府负责筹集。城乡居民医保基金严格执行《社会保障基金财务制度》,实行收支两条线管理。基金收入统一纳入社会保障基金财政专户管理,县人社部门设立统一的支出专户,用于基金的支出核算。(责任单位:县医改办、县人社局、县财政局、县卫计局) 

  (三)提升服务效能 

  1.提高统筹层次。按照市级统筹、分级管理的原则,围绕统一待遇政策、基金管理、信息系统和就医结算等重点,逐步推行城乡居民医保基金市级统筹。2017年继续实施市级风险调剂金制度,2018年底全面实现基金市级统筹。做好医保关系转移接续和异地就医结算服务,加强基金管理,充分调动经办管理机构、医疗机构的积极性和主动性。(责任单位:县医改办、县人社局、县财政局) 

  2.规范支付政策。统筹推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革,规范城乡居民医保支付政策,提高基金绩效和管理效率。强化城乡居民医保制度与分级诊疗、多点执业、支付方式改革、药品采购、医疗服务监管、医生签约服务等医改政策的衔接,利用医保基金的杠杆作用协同推动医疗、医药领域改革不断深入。(具体实施意见另行制定)。(责任单位:县人社局、县医改办、县卫计局、县财政局) 

  3.完善信息系统。过渡期,依托新农合省级平台开展城乡居民医保信息化管理工作,将原城镇居民医保信息数据并入新农合省级平台,逐步升级成城乡居民医保管理信息系统,向医改、人社、卫生计生部门开放系统端口,并赋予相应的管理和使用权限。现有农村居民持有的新农合卡和城镇居民持有的社保卡继续使用。待将新农合管理信息系统整合升级成城乡居民医保管理信息系统,原新农合信息数据全部移交人社部门。(责任单位:县人社局、县卫计局、县医改办) 

  4.加强医疗服务监管。完善城乡居民医保服务监管办法,充分运用协议管理,强化对医疗服务的监控作用。做好城乡居民医保信息系统与参与经办服务的商业保险机构信息系统必要的信息交换和数据共享,承担医保经办的商业保险机构要利用信息化手段,实现医疗服务行为临床路径管理、智能审核和实时监控,促进合理诊疗、合理用药。医改办会同卫生计生、人社部门指导或授权承担医保经办的商业保险机构通过驻点驻院、抽查病历、医疗巡查等多种形式发挥第三方医疗监督作用,规范医疗服务行为。(责任单位:县医改办、县人社局、县卫计局、人保财险天祝县分公司) 

5.加强基金监督。成立由政府部门、人大代表、政协委员、医疗机构、参保居民、医药专家等参加的城乡居民医保基金监督委员会,负责对基金的筹集、运行、使用和管理进行监督检查,定期向社会公布基金收支使用情况。财政、审计部门按照各自职责,对城乡居民医保基金的收支、管理和运营情况实施定期监督。(责任单位:县财政局、县审计局、县医改办、县人社局、县卫计局) 

  三、组织实施 

  (一)加强组织领导。成立天祝县整合城乡居民医保制度工作组(见附件),负责整合城乡居民基本医疗保险制度、体制、政策、管理、经办工作的组织推动和协调指导。工作小组定期召开会议,分析、研究整合城乡居民基本医疗保险工作中出现的问题和情况,将工作问题、工作难点、工作进度等主要情况定期向县委、县政府领导汇报,统一调度整合工作进度。各成员单位成立相应的工作机构,明确责任人员,加强对整合工作的组织领导。 

  (二)落实责任分工。县医改办会同人社、卫生计生部门完善相关政策措施,加强城乡居民医保制度整合前后的衔接;编办负责医改办、人社局的职能整合调整及人员编制核定工作;人社部门会同卫生计生部门做好统一管理基金支出核算和城乡居民医保管理信息系统升级整合;财政部门完善基金财务会计制度,会同人社、卫生计生等相关部门做好基金监管工作;卫生计生部门负责督促指导医疗机构做好城乡居民的医疗服务;发改部门负责将城乡居民医保制度整合纳入国民经济和社会发展规划;审计部门负责对基金财务收支的审计,出具审计报告;民政部门负责定期向基本医疗保险经办机构提供特困供养人员、最低生活保障对象等各类困难人员信息,协助做好困难群体参保及医疗救助与基本医疗保险制度衔接工作;教育部门负责督促协助辖区内各级各类学校学生积极参加基本医疗保险;公安部门负责定期提供全县户籍人口和流动人口信息,会同相关部门依法查处医疗保险欺诈骗保行为;宣传部门负责政策宣传和舆论引导,及时准确解读政策,妥善回应公众关切,合理引导社会预期。各乡镇(街道)、村委会(社区)负责辖区内城乡居民基本医疗保险的参保组织和政策宣传工作。 

  (三)加强沟通衔接。各部门要加强沟通衔接,确保各项工作上下贯通、运转顺畅,切实做到各项工作的无缝衔接。新农合经办机构无偿提供新农合信息平台和设备设施,社保机构负责于20173月底前完成城镇居民基本信息录入新农合管理平台工作;医改办加强对整合工作的评估,建立工作调度和定期通报制度,协调解决整合工作和新制度运行中出现的新情况、新问题。 

    

  附件:天祝县整合城乡居民医保制度工作小组 

    

  附件 

  天祝县整合城乡居民医保制度工作小组 

    

    长:王英东    县委副书记、县人民政府县长 

  副组长:汪佐秀    县委常委、县人民政府副县长 

          孙立军    县人民政府副县长 

    员:      县委宣传部副部长 

  王小霞    县委编办主任 

  王明德    县人社局局长 

  李志雄    县卫计局局长 

  贾宗玺    县财政局局长 

  哈福德    县审计局局长 

  刘舜尧    县发改局局长 

        县公安局副局长 

  王怀福    县教育局局长 

  鲁贵林    县民政局局长 

  工作小组下设办公室,办公室设在县医改办,负责整合城乡居民基本医疗保险制度、体制、政策、管理、经办工作的组织推动和协调指导,李志雄同志兼任办公室主任。